GAMBARAN PENYEBAB PENDING KLAIM PASIEN RAWAT INAP PADA PENGKLAIMAN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

Abstrak

Pending klaim BPJS Kesehatan merupakan isu krusial yang berdampak pada stabilitas keuangan dan mutu pelayanan rumah sakit. Penelitian ini bertujuan mengetahui gambaran penyebab pending klaim pasien rawat inap pada pengajuan BPJS di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara. Metode penelitian menggunakan deskriptif kuantitatif melalui observasi menggunakan checklist terhadap 100 dokumen klaim pending pada periode Agustus–Oktober 2024. Analisis dilakukan secara univariat untuk melihat distribusi frekuensi penyebab pending klaim dari aspek administrasi, koding, dan medis. Hasil penelitian menunjukkan aspek koding sebagai penyebab tertinggi (62%), meliputi ketidaktepatan kode ICD-10 dan INA-CBG’s. Aspek administrasi menyumbang 21%, terutama karena ketidaklengkapan SEP dan ketidaksesuaian identitas. Aspek medis berkontribusi 17%, disebabkan oleh ketidaksesuaian diagnosis, ketidaklengkapan resume medis, dan kurangnya tanda tangan dokter. Kesimpulan penelitian menyebutkan bahwa aspek koding merupakan faktor dominan penyebab pending klaim. Rekomendasi penelitian menekankan peningkatan kompetensi koder, perbaikan koordinasi lintas unit, audit internal, serta penguatan digitalisasi klaim.